Tratamiento de los trastornos psiquiátricos asociados al consumo de cannabis / Treatment of psychiatric disorders associated with cannabis use

El cannabis es una de las drogas con efectos adversos psiquiátricos más perjudiciales, fundamentalmente por el aumento del riesgo de cuadros psicóticos. Además, es una de las drogas de mayor consumo entre pacientes con trastornos mentales graves con efectos nocivos para la evolución de los mismos. Por lo tanto, es necesario intervenir sobre la dependencia de cannabis de forma concomitante al tratamiento del trastorno mental con el que, con frecuencia, coexiste. Las intervenciones psicoterapéuticas son eficaces en la dependencia de cannabis; las más estudiadas son las estrategias motivacionales y las técnicas cognitivo-conductuales que se han mostrado superiores a las técnicas usadas para los grupos control, aunque son comunes la baja adherencia a los tratamientos y las frecuentes recaídas. Respecto a las intervenciones farmacológicas, existe una notable escasez de datos procedentes de ensayos clínicos. Por un lado, se han investigado fármacos útiles para otros trastornos mentales y adictivos, en general, con resultados negativos, y, por otro lado, fármacos que actúan específicamente sobre el sistema cannabinoide. En este momento, los datos más positivos proceden de los ensayos con fármacos que actúan sobre el sistema cannabinoide como son los antagonistas cannabinoides, el cannabidiol, la nabilona y, principalmente, el dronabinol. Respecto al tratamiento de los trastornos mentales comórbidos, existen igualmente pocos datos procedentes de ensayos clínicos. La información procedente de los estudios observacionales y de los casos clínicos publicados recomienda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina para los cuadros depresivos y de ansiedad, los antipsicóticos atípicos para la manía y los anticomiciales para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar en estos pacientes. De la experimentación animal proceden datos interesantes que sugieren que el sistema cannabinoide puede ser una diana terapéutica para tratar cuadros depresivos y de ansiedad en pacientes con esta patología dual. Igualmente, el tratamiento de la psicosis y la dependencia ha de ser conjunto. La psicoterapia cognitivo-conductual y las estrategias motivacionales han demostrado su eficacia en esta población. Los casos clínicos destacan que la abstinencia de cannabis va a ser uno de los factores más relevantes en la evolución de la psicosis, y que la mayoría de los clínicos optan por el uso de antipsicóticos atípicos para el manejo de estos cuadros, aunque tienen escasos efectos sobre el consumo (AU)

Cannabis is one of the drugs with greater psychiatric adverse effects, particularly linked to the increased risk of psychosis. In addition, it is one of the most used drugs among patients with psychiatric disorders, having collateral adverse effects on the course of these disorders. Therefore, we should implement coordinated interventions for cannabis dependence and the frequently associated comorbid disorders. Behavioral interventions are effective to deal with cannabis dependence, being cognitive-behavioral techniques and motivational interventions the ones with greater empirical support, although poor retention and relapse are common drawbacks. As for pharmacological interventions there is a considerable scarcity of findings stemming from clinical trials. Nonetheless, there are two main lines of research, one in drugs that are effective for other addictions and psychiatric disorders, and another one on drugs specifically targeting the cannabinoid system. Nowadays, the most promising findings have emerged from this second approach, including cannabinoid antagonists, cannabidiol, nabilon and especially dronabinol. With regard to treatment of comorbid psychiatric disorders, there is also scarcity of data from clinical trials, but observational studies and clinical cases support the use of SSRIs for depression and anxiety-related syndromes, atypical antipsychotics for mania, and anticonvulsants for bipolar disorders. Animal data also indicates that cannabinoid drugs may be promising for the treatment of comorbid depression and anxiety among cannabis dependent individuals. It is also important to stress the need to simultaneously address cannabis dependence and psychosis, with the aim of achieving abstinence, especially after a first episode or after diagnosis of cannabis-induced psychosis. Cognitive-behavioral therapy and motivational interventions have shown efficacy to address this dual disorder. Clinical trials underscore that cannabis abstinence is one of the main factors for psychosis outcomes, and that the majority of clinicians choose to employ atypical antipsychotics to address these syndromes, although they have poor impact on cannabis use (AU)

De la calle a su país: una reflexión sobre el papel facilitador de las nuevas tecnologías / For the street to her country: a reflection onthe facilitating role of new technologies

Se presenta el caso de una paciente inmigrante ingresada en la Unidad de Agudos de Psiquiatría con un trastorno amnésico alcohólico, deficiente dominio del castellano y nulo apoyo social, en el que las nuevas tecnologías y la informatización en la asistencia sanitaria resultan determinantes para una resolución satisfactoria

We present a case of an inmigrant inpatient diagnosed of alcoholic amnestic disorder, with deficient use of Spanish languaje and lack of social support, in which new technologies and computerization in health care are determining for satisfactory outcome

Comorbilidad psiquiátrica y alteraciones de la conducta alimentaria en pacientes con obesidad mórbida candidatos a cirugía bariátrica / Tittle

Nuestros objetivos fueron evaluar las alteraciones psicopatológicas y de la conducta alimentaria de pacientes con obesidad mórbida derivados para evaluación previa a cirugía bariátrica. Se incluyeron 145 pacientes derivados de forma consecutiva para valoración psiquiátrica previa a la realización de cirugía bariátrica. Como grupo control se valoraron 65 pacientes con obesidad, igualmente derivados desde endocrinología de forma consecutiva por otros motivos de consulta (alteraciones de la conducta alimentaria y trastornos mentales comórbidos). Se realizó una entrevista clínica y se aplicaron varias escalas de psicopatología y de evaluación de la conducta alimentaria: escala de depresión de Beck (BDI), escala de ansiedad de Beck (BAI), inventario de obsesiones-compulsiones de Maudsley (MOCI), escala de impulsividad de Barrat (BIS), inventario de trastornos de la alimentación (EDI), test de actitudes hacia la comida (EAT), test de bulimia de Edimburgo (BITE) y cuestionario sobre la figura corporal (BSQ). Un 44,4% de los pacientes valorados para cirugía presentaba un diagnóstico psiquiátrico comórbido en el eje I del DSM-IV, fundamentalmente distimia (19,4%). Un 15,3% presentó un diagnóstico de trastorno de personalidad. Un 40% requirió el uso de psicofármacos, habitualmente antidepresivos. Respecto a la conducta alimentaria, un 16,6% presentaba atracones, un 4% criterios de bulimia nerviosa y casi un 14% criterios de trastorno de la conducta alimentaria no especificado, fundamentalmente el denominado trastorno por atracones. Aunque el grupo control presentaba mayor comorbilidad psiquiátrica y más trastornos de la ideación autolítica o en la mayoría de las escalas que medían psicopatología, insatisfacción corporal o conducta alimentaria. Los pacientes candidatos a un programa de cirugía bariátrica presentan una elevada comorbilidad psiquiátrica, fundamentalmente trastornos del humor, y severas alteraciones de la conducta alimentaria e insatisfacción corporal que justifican la presencia de una evaluación psiquiátrica previa a la cirugía

Our objectives were to evaluate psychopathological and eating disorders in morbid obese candidates to bariatric surgery. We evaluated 145 out-patients who were admitted to a psychiatric evaluation consecutively previous to surgical procedure. The control group was constituted by 65 out-patients with diagnosis of obesity referred from unit of endocrinology who were admitted to a psychiatric evaluation because mental or eating disorders. We used a clinical interview, we evaluated psychiatric comorbidity, and we applied the next scales: Beck depression inventory (BDI), Beck anxiety inventory (BAI), Maudsley obssesive-compulsive interview (MOCI), Barrat impulsiveness scale (BIS), eating disorder inventory (EDI), eating attitudes test (EAT), bulimic investigation test Edinburg (BITE), and body shape questionnaire (BSQ). Between morbid obese candidates to surgery, 44.4% had a diagnosis of mental disorder, mainly dysthimia (19.4%), additionaly 15.3% had a personality disorder. Between candidates to surgery, 16.6% had binge eating, 4% fulfilled criteria of bulimia nervosa and about 14% fulfilled criteria of eating disorders not otherwise specified, mainly the binge eating disorder. Control group had more pychiatric comorbidity and eating disorders, but they showed similar scores in majority of scales to evaluate psychopathology and eating disorders. The patients candidates to bariatric surgery had a elevated psychiatric comorbidity, mainly mood disorders, and elevated scores in core items of eating disorders scales and body dissatisfaction. These findings provide evidence to the need of a psychiatric evaluation among bariatric surgery candidates

Diferencias clínicas entre pacientes obesos mórbidos con y sin atracones / Clinical differences between morbid obese patients with and without binge eating

Introducción. Nuestro objetivo fue evaluar las diferencias clínicas de pacientes obesos con y sin alteraciones de la conducta alimentaria. Material y métodos. Se estudiaron a 210 pacientes con obesidad mórbida derivados de forma consecutiva a una consulta de psiquiatría en un hospital general por diferentes motivos. Se realizó una entrevista clínica, se valoró la presencia de comorbilidad psiquiátrica y se aplicaron una serie de escalas de psicopatología y de conducta alimentaria: Escala de Depresión de Beck (BDI), Escala de Ansiedad de Beck (BAI), Inventario de Obsesiones-Compulsiones de Maudsley (MOCI), Escala de Impulsividad de Barrat (BIS), Inventario de Trastornos de la Alimentación (EDI), Test de Actitudes hacia la Comida (EAT), Test de Bulimia de Edimburgo (BITE) y Cuestionario sobre la Figura Corporal (BSQ). La muestra se dividió en dos grupos: pacientes con conductas de atracones según las definiciones de la CIE-10 y el DSM-IV y aquellos sin estas conductas. En el primer grupo se incluyeron 14 pacientes con bulimia nerviosa, 32 con criterios de trastorno por atracón y 15 pacientes con atracones sin criterios para uno de los dos trastornos citados (total, 61 pacientes con atracones frente a 145 sin atracones). Resultados. Los pacientes con atracones tenían más psicopatología, fundamentalmente mayor prevalencia de distimia, eran más impulsivos según la BIS y obtenían puntuaciones más elevadas en algunas escalas que valoraban la alteración de la conducta alimentaria. Estos pacientes tenían más antecedentes familiares de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y presentaban mayor insatisfacción corporal a pesar de un menor índice de masa corporal (IMC). Este grupo refería mayores limitaciones funcionales debidas a su obesidad y presentaba mayor obsesividad sobre el peso y la comida. Conclusiones. Por tanto, los obesos mórbidos con atracones forman un grupo posiblemente homogéneo (independientemente del diagnóstico de trastorno de la conducta alimentaria presente) y diferenciado del resto de los obesos mórbidos por la existencia de mayor psicopatología fundamentalmente de tipo afectivo, mayor impulsividad y mayor severidad en las escalas que evalúan síntomas nucleares de los trastornos de la conducta alimentaria e insatisfacción corporal

Introduction. Our objective was to evaluate clinical differences between morbid obese patients with and without binge eating. Methods. We evaluated 210 morbid obese patients who were referred consecutively to a psychiatric evaluation in a general hospital for different reasons. We used a clinical interview, evaluated psychiatric comorbidity and applied a series of psychopathology and eating behavior scales: Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Maudsley Obsessive-Compulsive Interview (MOCI), Barrat Impulsiveness Scale (BIS), Eating Disorder Inventory (EDI), Eating Attitudes Test (EAT), Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) and Body Shape Questionnaire (BSQ). The sample was divided in two subgroups: patients with binge eating according to ICD-10 and DSM-IV criteria, and patients without binge eating. The first subgroup was composed of 14 patients with bulimia nervosa, 32 with binge eating disorder, and 15 patients with binge eating who did not fulfill criteria for bulimia or binge eating disorder (subgroup was composed by 61 patients vs 145 patients without binge eating). Results. Binge eating patients showed more psychopathology, more prevalence of dysthymia, higher score in impulsiveness, and scales that evaluated eating disorder. Binge eating patients showed more familial background of eating disorders; more body dissatisfaction in spite of a lower Body Mass Index (BMI). This group showed more functional disability induced by obesity and more weight and shape overconcern. Conclusions. The findings suggest that the morbid obese with binge eating constitute a distinct subgroup (independently of eating disorder diagnosis) among the obese population, with more psychopathology severity, especially affective disorder, more impulsivity, and more severity in core items of eating disorder scales and body dissatisfaction

[Clinical differences between morbid obese patients with and without binge eating]. / Deferencias clinicas entre pacientes obesos mórbidos con y sin atracones.

INTRODUCTION: Our objective was to evaluate clinical differences between morbid obese patients with and without binge eating. METHODS: We evaluated 210 morbid obese patients who were referred consecutively to a psychiatric evaluation in a general hospital for different reasons. We used a clinical interview, evaluated psychiatric comorbidity and applied a series of psychopathology and eating behavior scales: Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Maudsley Obsessive-Compulsive Interview (MOCI), Barrat Impulsiveness Scale (BIS), Eating Disorder Inventory (EDI), Eating Attitudes Test (EAT), Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) and Body Shape Questionnaire (BSQ). The sample was divided in two subgroups: patients with binge eating according to ICD-10 and DSM-IV criteria, and patients without binge eating. The first subgroup was composed of 14 patients with bulimia nervosa, 32 with binge eating disorder, and 15 patients with binge eating who did not fulfill criteria for bulimia or binge eating disorder (subgroup was composed by 61 patients vs 145 patients without binge eating). RESULTS: Binge eating patients showed more psychopathology, more prevalence of dysthymia, higher score in impulsiveness, and scales that evaluated eating disorder. Binge eating patients showed more familial background of eating disorders; more body dissatisfaction in spite of a lower Body Mass Index (BMI). This group showed more functional disability induced by obesity and more weight and shape overconcern. CONCLUSIONS. The findings suggest that the morbid obese with binge eating constitute a distinct subgroup (independently of eating disorder diagnosis) among the obese population, with more psychopathology severity, especially affective disorder, more impulsivity, and more severity in core items of eating disorder scales and body dissatisfaction.

[Effectiveness and tolerability of addition of risperidone in obsessive-compulsive disorder with poor response to serotonin reuptake inhibitors]. / Efectividad y tolerancia de la adición de risperidona en el trastorno obsesivo-compulsivo con mala respuesta terapéutica a inhibidores de la recaptación de serotonina.

INTRODUCTION: The addition of typical and atypical antipsychotics in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) resistant to serotonin reuptake inhibitors (SRI) has been reported as a useful augmentation strategy. Although antipsychotic monotherapy has been associated with ineffectiveness and even increase of psychotic symptoms (especially in psychotic patients), antipsychotics as concomitant medications have proven to be effective in several case series and pilot clinical trials. The objective of this case series was to evaluate effectiveness of risperidone as add on therapy to current SRIs treatment in OCD refractory to treatment patients. MATERIAL AND METHOD: Risperidone add on therapy in moderate and severe treatment resistant OCD patients was reviewed. Case reports were patients fulfilling the following criteria: a) treatment follow-up of at least 12 weeks; b) SRI adequate doses, y c) Y-BOCS score higher than 16 score before starting treatment. A three month follow-up period was reviewed. Risperidone starting dose was low (mean 1.5 mg/day) and was increased following clinical criteria. Therapeutic response and tolerability were evalated with the following scales: Y-BOCS, CGI of change, UKU (neurological subscale) and spontaneous reported adverse events. Response criteria were the following: at least 35% of reduction in Y-BOCS from basal score and final score less than 16 and CGI-C "much improved" or "very much improved" (score 1 or 2). Intention to treat analysis was performed (patients who reported at least one risperidone dose and effectiveness measure). RESULTS: 31 patients had at least one effectiveness evaluation and 21/31 patients (67.8 %) were considered treatment responders. Mean risperidone dose was 3.8 mg/day. In general, risperidone was well tolerated: serious or unexpected adverse event were not reported. CONCLUSION: Risperidone as add on therapy to SRI in moderate-severe, refractory to treatment OCD patients, may be an effective and safe strategy.

Efectividad y tolerancia de la adición de risperidona en el trastorno obsesivo-compulsivo con mala respuesta terapéutica a inhibidores de la recaptación de serotonina / Effectiveness and tolerability of addition of risperidone in obsessive-compulsive disorder with poor response to serotonin reuptake inhibitors

Introducción. Existen algunas series de casos publicadas que sugieren la posible efectividad de los antipsicóticos, tanto típicos como atípicos, asociados a los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS) en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) con mala respuesta terapéutica, aunque el uso en monoterapia de estos antipsicóticos no parece eficaz o incluso puede exacerbar síntomas obsesivos, sobre todo en pacientes psicóticos. El objetivo de esta recogida de datos fue evaluar la efectividad de la adición de risperidona al tratamiento habitual con IRS en una muestra más amplia de pacientes con TOC con mala respuesta al tratamiento.Material y métodos. Se trata de una recogida de casos en la que se describen pacientes con criterios de TOC moderado-severo y resistente al tratamiento con un IRS en los que se añadió risperidona como tratamiento concomitante. Los casos recogidos fueron pacientes con: a) duración del tratamiento de al menos 12 semanas; b) dosis adecuadas de IRS, y c) puntuación basal superior a 16 en la escala Y-BOCS. Se tomaron datos de la evolución durante 3 meses. La risperidona se administró inicialmente a dosis bajas (media: 1,5 mg/día) y posteriormente la dosis se ajustaba según criterios clínicos. Clínicamente se evaluó la respuesta terapéutica y la tolerancia con las siguientes medidas: Y-BOCS, ICG de cambio, escala UKU modificada y reacciones adversas comunicadas espontáneamente. Se consideraron como criterios de respuesta: descenso de un 35% o más en la puntuación de la escala Y-BOCS respecto al inicio y puntuación final inferior a 16 e ICG de cambio «bastante o muy mejorado» (puntuación de 1 o 2). Se realizó un análisis por intención de tratar, incluyendo aquellos pacientes con al menos una toma de dosis y al menos una evaluación de efectividad.Resultados. En 31 pacientes existía al menos una valoración de efectividad. Veintiún pacientes de estos 31 (67,8%) se consideraron respondedores al tratamiento. La dosis media de risperidona usada fue de 3,8 mg/día. La tolerancia fue en general buena: no se recogieron efectos adversos graves ni inesperados.Conclusión. La adición de risperidona al tratamiento habitual con IRS en casos de TOC moderado-severo con mala respuesta terapéutica al IRS parece una alternativa efectiva y bien tolerada

Introduction. The addition of typical and atypical antipsychotics in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) resistant to serotonin reuptake inhibitors (SRI) has been reported as a useful augmentation strategy. Although antipsychotic monotherapy has been associated with ineffectiveness and even increase of psychotic symptoms (especially in psychotic patients), antipsychotics as concomitant medications have proven to be effective in several case series and pilot clinical trials. The objective of this case series was to evaluate effectiveness of risperidone as add on therapy to current SRIs treatment in OCD refractory to treatment patients.Material and method. Risperidone add on therapy in moderate and severe treatment resistant OCD patients was reviewed. Case reports were patients fulfilling the following criteria: a) treatment follow-up of at least 12 weeks; b) SRI adequate doses, y c) Y-BOCS scorehigher than 16 score before starting treatment. A three month follow-up period was reviewed. Risperidone starting dose was low (mean 1.5 mg/day) and was increased following clinical criteria. Therapeutic response and tolerability were evalated with the following scales: Y-BOCS, CGI of change, UKU (neurological subscale) and spontaneous reported adverse events. Response criteria were the following: at least 35% of reduction in Y-BOCS from basal score and final score less than 16 and CGI-C «much improved» or «very much improved» (score 1 or 2). Intention to treat analysis was performed (patients who reported at least one risperidone dose and effectiveness measure).Results. 31 patients had at least one effectiveness evaluation and 21/31 patients (67.8 %) were considered treatment responders. Mean risperidone dose was 3.8 mg/day. In general, risperidone was well tolerated: serious or unexpected adverse event were not reported.Conclusion. Risperidone as add on therapy to SRIs in moderate-severe, refractory to treatment OCD patients, may be an effective and safe strategy

Ingresos de inmigrantes en una unidad de hospitalización psiquiátrica breve / Income of immigrants in a brief psiquiatric hospitalization unit

La inmigración constituye un fenómeno complejo, con implicaciones en el ámbito sanitario. En España, en los últimos años, se ha asistido a un incremento importante de las cifras de inmigrantes. Este trabajo se propone estudiar las características de la población inmigrante que ingresó en una Unidad de Agudos de Psiquiatría en un período de 2 años. Se produjeron 44 ingresos, que correspondieron a 33 pacientes. Los ingresos de inmigrantes supusieron el 5,38% de los ingresos totales en la unidad en el periodo estudiado. Casi la mitad se encontraba en situación ilegal y el 42,4% de los pacientes eran considerados portadores de problemática social. La tercera parte de los pacientes provenía de Marruecos, con un perfil diferente al del resto de nacionalidades: con mayor predominio de los cuadros psicóticos, frecuentemente de etiología tóxica y un mayor desconocimiento del idioma. En la tercera parte de los casos existía un consumo perjudicial de alcohol

Immigration is a complex phenomenon with implications in health systems. In spain, in the last years, there has been an important increase in the number of inmigrants. This study aims to analyze the characteristics of inmigrants in a two-year period. There were 44 admissions). Almost half of the patients were illegal residents in Spain and 42,4% were considered as having social problems. One third of the patients came from Morocco, with a differentiated profile respect to other contries of origin: with more psychotic episodes, frequently of toxic origin and a worse knowledge of spanish. One third of patients were alcohol abusers

Efectividad y tolerancia de la adición de risperidona en el trastorno obsesivo-compulsivo con mala respuesta terapéutica a inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS) / Effectiveness and tolerability of risperidone augmentation therapy in obsessive-compulsive disorder with poor response to serotonin reuptake inhibitors

Introducción: Hay algunas series de casos publicadas que sugieren la posible efectividad de los antipsicóticos, tanto típicos como atípicos, asociados a los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS) en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) con mala respuesta terapéutica; aunque el uso en monoterapia de estos antipsicóticos no parece eficaz o, incluso, puede exacerbar síntomas obsesivos, sobre todo en pacientes psicóticos. El objetivo de esta recogida de datos fue evaluar la efectividad de la adición de risperidona al tratamiento habitual con IRS en una muestra más amplia de pacientes con TOC con mala respuesta al tratamiento. Material y métodos: Se trata de una recogida de casos en la que se describen pacientes con criterios de TOC moderado-severo y resistente al tratamiento con un IRS en los que se añadió risperidona como tratamiento concomitante. Los casos recogidos fueron pacientes con: a) duración del tratamiento de, al menos, 12 semanas; b) dosis adecuadas de IRS; c) puntuación basal > 16 en la escala Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale). Se tomaron datos de la evolución durante 3 meses. La risperidona se administró inicialmente a dosis bajas (media, 1,5 mg/día) y posteriormente la dosis se ajustaba según criterios clínicos. Clínicamente se evaluó la respuesta terapéutica y la tolerancia con las siguientes medidas: Y-BOCS, impresión clínica global (ICG) de cambio, escala UKU modificada y reacciones adversas comunicadas espontáneamente. Se consideraron como criterios de respuesta: descenso de un 35% o más en la puntuación de la escala Y-BOCS respecto al inicio y puntuación final < 16 e ICG de cambio "bastante o muy mejorado" (puntuación de 1 o 2). Se realizó un análisis por intención de tratar, en el que se incluyeron los pacientes con al menos una toma de dosis y al menos una evaluación de efectividad. Resultados: En 31 pacientes existía al menos una valoración de efectividad. De estos 31 pacientes, 21 (67,8%) se consideraron respondedores al tratamiento. La dosis media de risperidona usada fue de 3,8 mg/día. La tolerancia fue en general buena, no se recogieron efectos adversos graves ni inesperados. Conclusión: La adición de risperidona al tratamiento habitual con IRS en casos de TOC moderado-grave con mala respuesta terapéutica al IRS parece una alternativa efectiva y bien tolerada

Introduction: The addition of typical and atypical antipsychotics in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) refractory to serotonin reuptake inhibitors (SRI) has been reported to be a useful augmentation strategy. Although antipsychotic monotherapy has been associated with ineffectiveness and even exacerbation of psychotic symptoms (especially in psychotic patients), antipsychotics as concomitant medications have proven to be effective in several case series and pilot clinical trials. The objective of this case series was to evaluate the effectiveness of risperidone as an augmentation strategy to current SRI treatment in patients with OCD refractory to treatment. Material and Methods: Risperidone add-on therapy in patients with moderate and severe OCD refractory to SRI treatment was reviewed. Cases were patients fulfilling the following criteria: a) Treatment follow-up of at least 12 weeks. b) Adequate SRI doses. c) Yale-Brown obsessive-compulsive scale (Y-BOCS) score higher than 16 before starting treatment. A 3-month follow-up period was reviewed. The risperidone starting dose was low (mean 1.5 mg/day) and was increased according to clinical criteria. Effectiveness and safety were evaluated through the following scales: Y-BOCS, Clinical Global Impression of Change (CGI-C), Udvalg for Kliniske Undersgelser (UKU) (neurological subscale) and spontaneously reported adverse events. Response criteria were the following: a reduction of at least 35% in the Y-BOCS from baseline score and a final score of less than 16, and a CGI-C of "much improved" or "very much improved" (score 1 or 2). An intention-to-treat analysis was performed (patients that reported at least one risperidone dose and effectiveness measure). Results: At least one effectiveness measure was available in 31 patients. Of the 31 patients, 21 (67.8%) were considered treatment responders. The mean risperidone dose was 3.8 mg/day. In general, risperidone was well tolerated: no serious or unexpected adverse events were reported. Conclusion: Risperidone as augmentation strategy of SRI in patients with moderate-severe OCD refractory to SRI treatment may be a safe and effective strategy

Vivir para la enfermedad: a propósito de un caso de esquizofrenia diagnosticado a los 63 años / Living for illness: a case report of schizophrenia diagnosed at the age of 63

La morbilidad psiquiátrica oculta constituye un problema importante, estimándose que de uno a dos tercios de los casos severos no reciben tratamiento cada año, frecuentemente a causa de la ausencia de conciencia de enfermedad. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de esquizofrenia y cuyo primer contacto con el sistema sanitario tuvo lugar a los 63 años en circunstancias sociales extremas

Hidden psychiatric morbidity represents an important problem, one to two-thirds of serious cases receiving no treatment each year, often due to lack of awareness of illness. We present a case report of a patient diagnosed of schizophrenia whose first contact with the health system occurred at the age of 63 in extreme social circumstances

Living for illness: a case report of schizophrenia diagnosed at the age of 63.

Hidden psychiatric morbidity represents an important problem, one to two-thirds of serious cases receiving no treatment each year, often due to lack of awareness of illness. We present a case report of a patient diagnosed of schizophrenia whose first contact with the health system occurred at the age of 63 in extreme social circumstances.

Uso de recursos hospitalarios tras un programa de tratamiento de alcoholismo en un hospital general / Hospital resource use after an alcoholism treatment program in a general hospital

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el uso de recursos sanitarios en un hospital general tras un programa ambulatorio de tratamiento del alcoholismo en el mismo hospital. Material y métodos: Se incluyó a 145 pacientes que iniciaron el tratamiento de forma consecutiva. Se estableció una comparación del uso de consultas externas de otras especialidades del hospital, días de ingresos hospitalarios y visitas a urgencias, entre los pacientes que permanecían en tratamiento a los 6 meses de iniciarlo y aquellos que no permanecían ese tiempo. Se calculó un índice de uso de cada recurso considerando el tiempo de seguimiento de cada paciente. Resultados: Los pacientes que permanecieron en tratamiento de deshabituación 6 meses presentaron un descenso en el uso de urgencias y en los días de ingreso hospitalario tanto respecto a antes del tratamiento como al compararlos con los pacientes que no permanecieron los 6 meses. No hubo diferencias en el uso de consultas externas entre grupos. Conclusiones: Los programas de deshabituación producen beneficio al reducir la utilización de algunos recursos sanitarios

Aim: The aim of this study was to evaluate resource use in a general hospital after an outpatient alcoholism treatment program. Material and methods: One hundred forty-five consecutive patients who started the treatment program were included. The use of outpatient care in other hospital departments, days of hospitalization, and the use of the emergency room were compared among patients who remained in the treatment program 6 months after starting and those who did not. A medical care index for outpatient, inpatient and emergency use was calculated, taking into consideration each patient's period of follow-up. Results: Days of hospitalization and emergency room use were reduced in patients who remained in the alcoholism treatment program for 6 months in comparison with the subgroup without 6 months of retention. No differences were found in the use of outpatient care between the two groups. Conclusions: In view of these results, alcohol treatment programs reduce some resource use

Consumo de sustancias psicoactivas en pacientes con trastorno de pánico / Psychoactive drugs use in patients with panic disorder

Introducción. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia del consumo de drogas en pacientes ambulatorios con trastorno de pánico, su repercusión sobre la evolución y la respuesta al tratamiento de dicho trastorno. Material y métodos. La muestra está constituida por 79 casos con diagnóstico de trastorno de pánico o agorafobia con trastorno de pánico según la CIE-10 y 83 controles con otros trastornos psiquiátricos en tratamiento en el mismo centro. Se realizó un seguimiento durante 6 meses. Resultados. Se obtuvo una prevalencia para el consumo habitual de drogas a lo largo de la vida del 13 % para el alcohol, el 52 % para el tabaco y el 47 % para el café; no hubo consumos de otras sustancias. El consumo actual de cafeína era inferior en los casos que en los controles, no existiendo diferencias respecto a los otros consumos, y el consumo de café se relacionó con requerimientos de mayores dosis de antidepresivos. Conclusiones. Por tanto, la prevalencia de consumo habitual de sustancias a lo largo de la vida en pacientes con trastorno de pánico en tratamiento ambulatorio se sitúa alrededor de un 13 % para el alcohol, un 47 % para el café y un 52 % para el tabaco; hay un menor consumo de cafeína, aunque no existen diferencias en otros consumos respecto a un grupo de controles psiquiátricos. La presencia de agorafobia no repercute en el consumo. El consumo tiene escasas repercusiones sobre la clínica y la respuesta al tratamiento, aunque puede modificar las dosis requeridas de antidepresivos

Introduction. The objectives of this study were to evaluate the prevalence of drug use in out-patients with panic disorder and their influence in evolution and therapeutic response of panic disorder. Material and methods. The sample was made up of 79 out-patients diagnosed of panic disorder or agoraphobia with panic disorder according to the ICD-10 criteria and 83 controls from the same center with other psychiatric disorders. Subjects were followed-up for six months. Results. Prevalence of regular lifetime drug use was: 13 % for alcohol, 52 % for nicotine and 47 % for caffeine. No other drug use was observed. Patients with panic disorder used less caffeine than controls, there being no differences in other drug use. Caffeine use was associated with higher antidepressant dosages. Conclusions. Thus, prevalence of regular drug use in panic disorder during the lifetime of out-patients with panic disorder was: 13 % for alcohol, 47 % for caffeine use and 52 % for nicotine use. Those with panic disorder use less caffeine than other psychiatric patients, but there were no differences in other drug use. Presence of agoraphobia has no repercussion on consumption. There were no differences in clinical manifestations and treatment responses between users and non-users, but drug use may modify antidepressant dosages

[Psychoactive drugs use in patients with panic disorder]. / Consumo de sustancias psicoactivas en pacientes con trastorno de pánico.

INTRODUCTION: The objectives of this study were to evaluate the prevalence of drug use in out-patients with panic disorder and their influence in evolution and therapeutic response of panic disorder. MATERIAL AND METHODS: The sample was made up of 79 out-patients diagnosed of panic disorder or agoraphobia with panic disorder according to the ICD-10 criteria and 83 controls from the same center with other psychiatric disorders. Subjects were followed-up for six months. RESULTS: Prevalence of regular lifetime drug use was: 13 % for alcohol, 52 % for nicotine and 47 % for caffeine. No other drug use was observed. Patients with panic disorder used less caffeine than controls, there being no differences in other drug use. Caffeine use was associated with higher antidepressant dosages. CONCLUSIONS: Thus, prevalence of regular drug use in panic disorder during the lifetime of out-patients with panic disorder was: 13 % for alcohol, 47 % for caffeine use and 52 % for nicotine use. Those with panic disorder use less caffeine than other psychiatric patients, but there were no differences in other drug use. Presence of agoraphobia has no repercussion on consumption. There were no differences in clinical manifestations and treatment responses between users and non-users, but drug use may modify antidepressant dosages.

Efectividad del uso del citalopram en pacientes con trastornos de pánico / Effectiveness of citalopram in out-patients with panic disorder

Nuestro objetivo fue estudiar la efectividad y tolerancia del citalopram en el trastorno de pánico. Cincuenta y cinco pacientes con trastorno de pánico o agorafobia con trastorno de pánico según criterios de la CIE-10 que iniciaron tratamiento ambulatorio, fueron seguidos durante seis meses. La dosis de citalopram se ajustó según criterios clínicos y se pautaron benzodiacepinas si se consideraba que estaban indicadas. Se valoró la efectividad del tratamiento usando como variables dependientes el cambio en la frecuencia de las crisis y en la impresión clínica global del médico (ICG), como variables de efectividad secundarias se usaron los cambios en diversas escalas de depresión y ansiedad. Once pacientes abandonaron el seguimiento. El 83,4% de los pacientes presentó una mejoría marcada o notable según la ICG de eficacia. Los efectos secundarios más frecuentes, fueron las disfunciones sexuales y las molestias abdominales. Por lo tanto, el citalopram puede resultar efectivo en disminuir el número de crisis de angustia y mejora sustancialmente otras manifestaciones clínicas en más del 80% de los pacientes, con un favorable perfil de tolerancia, en las condiciones clínicas habituales

The objective of this study was to study the effectiveness and tolerability of citalopram in panic disorder. Fifty five out-patients with panic disorder or agoraphobia with panic disorder according to the ICD-10 criteria who initiated treatment, were followed up for six months. Dosages of citalopram were ajusted according clinical criteria, and use of benzodiacepines was permitted. Effectiveness variables were the changes in number of panic attacks, and the clinical global impression (CGI) of efficacy, and secondary variables, were the changes of scores in a variety of depressión and anxiety scales. Eleven patients were drop-outs. A 83.4% of patients had a notably or excellent improvement according to the CGI. More prominent adverse effects were sexual dysfunction and gastrointestinal discomfort. Citalopram appears effective to improve the number of panic attacks and another clinical manifestations of panic disorder in 80% of the patients, with a favourable tolerability profile

Efectividad del amisulpride en la fase maniaca del trastorno bipolar: un estudio preliminar / Effectivity of amisulpride in maniac phase of bipolar disorder: a preliminary study

Objetivos: Se trata de un estudio preliminar sobre efectividad y tolerancia del amisulpride en la fase maniaca del trastorno bipolar. Método: Se analizan datos de 10 pacientes maniacos ingresados consecutivamente en los que se indicó amisulpride como único antipsicótico. Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos, puntuación en la YMRS al ingreso y al alta, ICG de gravedad y mejoría global, escala AIMS y registro de efectos adversos. Resultados: El 80 por ciento de los pacientes mostraron mejoría con el tratamiento con amisulpride a dosis entre 800 y 1.600 mg/día. La reducción media en la YMRS fue del 76,35 por ciento, con diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones al ingreso y al alta. La estancia media fue de 11,5 días. Dos pacientes presentaron efectos adversos leves y uno moderados. Conclusiones: El amisulpride es un tratamiento efectivo y bien tolerado para el episodio maniaco del trastorno bipolar. Estos resultados justificarían estudios con mayores tamaños de muestra y comparativos con otros antipsicóticos (AU)

Respuesta a olanzapina en episodios de inicio y recurrencias precoces de la esquizofrenia: un estudio observacional / Response to olanzapine in first episodes and early recurrences of schizophrenia: an observational study

FUNDAMENTO: El tratamiento antipsicótico en un primer episodio de esquizofrenia debe proporcionar con rapidez el mayor grado de remisión, aunando tolerancia para evitar el incumplimiento. Con ello se favorece el proceso rehabilitador que mejorará el funcionamiento psicosocial. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad, la tolerancia y la eficacia de la olanzapina en el tratamiento de los primeros episodios de la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme o las recurrencias de la esquizofrenia sin sintomatología residual. PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de 35 pacientes fueron tratados con olanzapina segun la práctica clínica diaria, durante un período de 6 meses. El estado clínico fue evaluado mediante la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), la Escala de Impresión Clínica Global de gravedad y mejoría (ICG) y la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG). RESULTADOS: Catorce pacientes (40 por ciento) no presentaron ningun acontecimiento adverso (n = 14), y fuero los más frecuentes el aumento de peso (22,9 por ciento) y la sedación (14,3 por ciento). El 74,36 por ciento de los pacientes no manifestó síntomas extrapiramidales y ningún caso precisó medicación antiparkinsoniana. Se observó una respuesta a la olanzapina (reducción en la BPRS superior al 40 por ciento o una puntuación < 18 junto con CGI de mejoría de 1 o 2) en 25 pacientes (71,4 por ciento). No se detectaron diferencias en la respuesta clínica entre los tres grupos diagnósticos del estudio. CONCLUSIONES: En este estudio naturalístico, la olanzapina resultó ser segura y efectiva en el tratamiento de los primeros episodios de la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme o las reagudizaciones de la esquizofrenia, con muy baja incidencia de síntomas extrapiramidales, lo que puede favorecer el cumplimiento y, en consecuencia, el curso de la enfermedad (AU)

Disminución del uso de recursos sanitarios tras un programa de tratamiento de alcoholismo / No disponible

El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el uso de recursos sanitarios en un hospital general tras un programa ambulatorio de tratamiento del alcoholismo. Se incluyeron 46 pacientes que iniciaron el tratamiento. Se estableció una comparación del uso de consultas externas de otras especialidades del hospital, ingresos hospitalarios y urgencias, entre los pacientes que permanecían en tratamiento a los 6 meses de iniciarlo y aquellos que no permanecían ese tiempo. Se calculó un índice de uso de cada recurso considerando el tiempo de seguimiento de cada paciente. Los pacientes que permanecieron en tratamiento de deshabituación 6 meses presentaron un descenso significativo en el uso de urgencias y en los ingresos hospitalarios tanto respecto a su nivel pretratamiento como al compararlos con los pacientes que no permanecieron los 6 meses. No hubo diferencias en el uso de consultas externas. Por lo tanto, los programas de deshabituación producen beneficio al reducir la utilización de algunos recursos sanitarios (AU)

The objective of our study was to evaluate the use of medical care resources in a general hospital after an outpatient alcoholism treatment programme. 46 outpatients who initiated the programme were included. We compared the use of outpatient care in hospital, days of hospitalization, and use of emergency room, between patients who remained in alcoholism treatment for six months with those who did not. We calculated a medical care index for outpatient, inpatient and emergency use on the basis of the follow-up time for each patient. Patients who had spent 6 months undergoing alcoholism treatment had a significant reduction in the number of days of hospitalization and emergency use in comparison with their pre-treatment levels and with those who had not remained 6 months. There were no differences in outpatient care in hospital. Therefore, alcoholism treatment programmes are beneficial in reducing the utilization of certain health resources (AU)

[Relevance of drug use in clinical manifestations of schizophrenia]. / Influencia del consumo de drogas en las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia.

OBJECTIVES: To study the association between drugs use with schizophrenia clinical manifestations. MATERIAL AND METHODS: The sample consists of 82 out-patients with schizophrenia, between 18 and 45 years old. They were evaluated with Addiction Severity Index (ASI) and with Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). A 6 months follow up was carried out. RESULTS: 37,8% patients had lifetime drug dependence (including alcohol and others drugs except for tobacco). The prevalence of dependence for the different drugs were: opioids 9,8%, cocaine 11%, alcohol 29,3%, cannabis 24,4%, tobacco 68,3%, caffeine 15,9%. Drug dependent had more family and legal problems. At the multiple regression analysis it was observed that cannabis and tobacco dependence was associated with a decrease in the PANSS negative symptoms subscale, and on the contrary, alcohol dependence produces a similar intensity increase at that scoring. We don't detect any clinical relevance effects over positive symptoms. CONCLUSIONS: Cannabis and tobacco may improve schizophrenia negative symptoms or neuroleptic secondary effects or patients with few negative symptoms may have more predisposition to the use, on the contrary alcohol use can impairment those symptoms.

Influencia del consumo de drogas en las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia / Relevance of drug use in clinical manifestations of schizophrenia

Objetivos. Estudiar la asociación del consumo de drogas con las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia. Material y métodos. Ochenta y dos pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, entre 18 y 45 años, que inician tratamiento ambulatorio. Se evaluaron con el Índice de Severidad de la Adicción (ASI) y con la Escala del Síndrome Positivo y Negativo (PANSS). Se realizó un seguimiento de 6 meses. Resultados. Un 37,8 por ciento de los pacientes tenían una dependencia de drogas a lo largo de la vida (incluido alcohol y otras drogas excepto tabaco). Las cifras de prevalencia de dependencia para las distintas drogas fueron: opiáceos 9,8 por ciento, cocaína 11 por ciento, alcohol 29,3 por ciento, cannabis 24,4 por ciento, tabaco 68,3 por ciento y cafeína 15,9 por ciento. Los dependientes de drogas tenían más problemas familiares y legales. En el análisis de regresión múltiple, se observa que las dependencias de cannabis y de tabaco producen un descenso en la puntuación de la subescala de síntomas negativos de la PANSS y, por el contrario, la dependencia de alcohol produce un aumento de similar intensidad en dicha puntuación. No detectamos un efecto sobre los síntomas positivos. Conclusiones. El cannabis y el tabaco pueden mejorar los síntomas negativos de la esquizofrenia o los efectos secundarios de los neurolépticos o pacientes con menos síntomas negativos pueden tener mayor predisposición al consumo, por el contrario el consumo de alcohol puede empeorar dichos síntomas. (AU)